Las 10 preguntas más frecuentes

P:

¿Qué es la reforma a la salud?

R:

El término “reforma a la salud” se refiere a la ACA (Affordable Care Act, Ley de Cuidado de Salud Asequible) y cualquier ley estatal aprobada para implementarla. Fue diseñada para ayudar a que más personas puedan obtener una cobertura de atención médica asequible y mejor atención médica.

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P:

¿Qué son los mercados de seguros médicos?

R:

Los mercados, que a veces se llaman “intercambios”, son lugares administrados por el gobierno federal o estatal donde las personas pueden adquirir cobertura de atención médica. Puede ponerse en contacto con los mercados mediante sus sitios web, centros de llamadas y ubicaciones físicas. Esto significa que puede obtener cobertura en línea, por teléfono o en persona. Usted puede comparar y elegir los planes de salud que ofrecen las compañías privadas, obtener respuestas a sus preguntas y averiguar si usted es elegible para recibir asistencia financiera o participar en programas especiales.

Los mercados también operan un Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (Small Business Health Options Program, SHOP) o en el estado de California, Covered California para Pequeñas Empresas. Ahí, los pequeños empleadores con 1 a 50 (1 a 100 empleados que laboren el equivalente a tiempo completo en California y en Colorado) pueden adquirir cobertura para sus empleados.

Los empleadores que cuenten con 25 empleados equivalentes a tiempo completo pueden calificar para recibir un crédito tributario, que sólo es válido durante dos años para la cobertura adquirida a través del SHOP o Covered California para Pequeñas Empresas.

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P:

¿Debo comprar cobertura de atención médica en los mercados?

R:

No. Un mercado es sólo una de las maneras en que la gente puede adquirir cobertura de atención médica. Sin embargo, sólo puede recibir ayuda financiera por parte del gobierno si compra cobertura a través de un mercado. (Excepción: Los residentes de District of Columbia que adquieran cobertura médica por su cuenta deben comprarla en el mercado).

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P:

¿Quiénes tienen que comprar cobertura de atención médica?

R:

La mayoría de las personas deben tener 1 nivel básico de cobertura de salud.

Sólo puede detener momentáneamente su cobertura una vez y no puede ser durante más de tres meses. Si permanece sin cobertura durante más de tres meses seguidos, es posible que tenga que pagar una multa tributaria. Sin embargo, con base en sus ingresos o su situación, algunas personas no tienen que comprar cobertura. Para obtener información sobre cómo obtener una exención, vaya al mercado de su estado.

Estado o jurisdicción URL
California coveredca.com/espanol
Colorado es.connectforhealthco.com
District of Columbia dchealthlink.com (en inglés)
Georgia cuidadodesalud.gov/es/
Hawaii hawaiihealthconnector.com (en inglés)
Maryland marylandhealthconnection.gov/espanol/
Oregon cuidadodesalud.gov/es/
Virginia cuidadodesalud.gov/es/
Washington state wahealthplanfinder.org (haga clic en “Español”)

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P:

¿Cuándo puedo adquirir cobertura de atención médica?

A:

Si tiene cobertura de atención médica a través de su empleador, éste debe proporcionarle más detalles sobre su próximo periodo de inscripción.

Si usted no tiene cobertura de atención médica, puede comprar cobertura de atención médica individual o familiar directamente con nosotros a través de los mercados durante el periodo de inscripción abierta para el 2018. Verifique con su mercado las fechas de inscripción abierta. (Excepción: Los residentes de District of Columbia que adquieran cobertura médica por su cuenta deben comprarla en su mercado).

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P:

¿Qué sucede si no tengo dinero para adquirir cobertura de salud?

R:

Para ayudarle a pagar la cobertura o la atención, puede obtener asistencia financiera federal si es ciudadano o residente legal estadounidense. La cantidad de ayuda que obtiene se basa en el tamaño de su familia, sus ingresos y el costo de la cobertura en el mercado.

Para conocer algunas pautas generales sobre los ingresos y para saber si usted califica para recibir asistencia financiera federal, visite buykp.org (haga clic en "Español"). Aquí también puede comparar planes, calcular su tarifa o aplicar en línea.

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P:

¿Qué pasa si no compro la cobertura de atención médica?

R:

Si usted está obligado a tener cobertura, se le cobrará una multa tributaria (con algunas excepciones) si permanece sin cobertura durante tres meses seguidos o más tiempo.

La multa tributaria será de acuerdo al número de meses que permanezca sin cobertura. No se le cobrará la multa tributaria si no cuenta con cobertura de atención médica durante menos de 3 meses. Se le permite detener momentáneamente su cobertura 1 vez por año.

Cuando presente su declaración de impuestos, deberá mostrar que tiene cobertura. Para obtener más detalles, vaya al mercado de su estado o jurisdicción.

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P:

¿Cualquier persona puede obtener cobertura de atencion medica?

R:

Únicamente un ciudadano o residente legal de los Estados Unidos puede adquirir cobertura mediante los mercados. Si usted no es ciudadano estadounidense, es posible que haya otra cobertura disponible para usted fuera de los mercados. Las compañías de planes de salud ya no podrán negar la cobertura porque usted tenga una afección médica, y tampoco tiene que hacerse un examen médico para tener derecho a la cobertura.

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P:

¿Qué servicios cubren los planes de salud de metal?

R:

La Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act, ACA) exige a los planes de salud de metal que cubran lo que se llama “beneficios de salud esenciales”. Estos beneficios se incluyen en 10 amplias categorías de servicios de atención médica.

Los servicios y suministros específicos, los términos de cobertura y las exclusiones varían en cada estado o jurisdicción.

Los servicios cubiertos incluyen las consultas de atención preventiva, vacunas y pruebas de detección (como por ejemplo las mamografías y otras pruebas de detección de cáncer). Los cuidados de maternidad, del recién nacido y atención pediátrica también están cubiertos, así como la atención de emergencia y hospitalaria. Los servicios de laboratorio, medicamentos recetados y servicios de salud mental (incluidos los servicios para el abuso de sustancias) también están cubiertos.

Algunos planes (conocidos como planes con derechos adquiridos por antigüedad) no están obligados a cubrir todos estos servicios. Para conocer la descripción consulte “¿Qué es plan con derechos adquiridos por antigüedad?”.

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P:

¿Qué es un plan con “derechos adquiridos por antigüedad”?

R:

Una cobertura de atención médica que ha existido antes o a partir del 23 de marzo de 2010, y que cumple ciertos requisitos. Los planes con derechos adquiridos por antigüedad no están obligados legalmente a cumplir con algunos de los requisitos de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA).

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