Las 10 preguntas más frecuentes

P:

¿Qué es la reforma a la salud?

R:

El término “reforma a la salud” se refiere a la ACA (Affordable Care Act, Ley de Cuidado de Salud Asequible) y cualquier ley estatal aprobada para implementarla. Fue diseñada para ayudar a que más personas puedan obtener una cobertura de atención médica asequible y recibir mejor atención médica.

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P:

¿Qué son los Mercados de Seguros Médicos?

R:

Los mercados, que a veces se llaman “intercambios”, son lugares administrados por el gobierno estatal o federal donde las personas pueden adquirir cobertura de atención médica. Incluyen sitios web, centros de llamadas y ubicaciones físicas para que pueda obtener cobertura en línea, por teléfono o en persona. Usted puede comparar y elegir los planes de salud que ofrecen las compañías privadas, obtener respuestas a sus preguntas y averiguar si usted es elegible para recibir asistencia financiera o participar en programas especiales.

Los mercados también operan un Programa de SHOP (Small Business Health Options Program, Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas). Ahí, los pequeños empleadores de 100 o menos empleados pueden comprar cobertura para sus empleados. A partir de 2016, en California y Colorado el SHOP estará disponible para los empleadores que cuenten con 51 a 100 empleados.

Los empleadores que cuenten con 25 empleados equivalentes a tiempo completo pueden calificar para recibir un crédito tributario, que sólo es válido durante dos años para la cobertura adquirida a través del SHOP.

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P:

¿Debo comprar un seguro médico en el mercado?

R:

No. El mercado es una de las maneras que la gente puede adquirir cobertura de salud. Sin embargo, sólo puede recibir ayuda financiera por parte del gobierno si compra cobertura a través de un mercado. (Excepción: los residentes de Washington, D.C., que compren cobertura de salud por su cuenta deben comprar cobertura en el mercado.)

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P:

¿Quiénes tienen que comprar un seguro de salud?

R:

La mayoría de las personas deben tener un nivel básico de cobertura de salud.

Sólo puede detener momentáneamente su cobertura una vez y no puede ser durante más de tres meses. Si permanece sin cobertura durante más de tres meses seguidos, es posible que tenga que pagar una multa tributaria.

Sin embargo, con base en sus ingresos o su situación, algunas personas no tienen que comprar un seguro. Para obtener más detalles sobre cómo obtener una exención, vaya al Mercado de Seguros Médicos de su estado.

Estado URL
California coveredca.com/espanol
Colorado es.connectforhealthco.com
District of Columbia dchealthlink.com (en inglés)
Georgia cuidadodesalud.gov/es/
Hawaii hawaiihealthconnector.com (en inglés)
Maryland marylandhealthconnection.gov/espanol/
Oregon cuidadodesalud.gov/es/
Virginia cuidadodesalud.gov/es/
Washington wahealthplanfinder.org (haga clic en “Español”)

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P:

¿Cuándo puedo adquirir cobertura de salud?

A:

Si tiene un seguro a través de su empleador, éste debe proporcionarle más detalles sobre su próximo periodo de inscripción.

Si usted no tiene cobertura de salud, puede comprar cobertura de salud individual o familiar directamente con nosotros a través del Mercado de Seguros Médicos durante el periodo de inscripción abierta para el 2017, del 1.º de noviembre de 2016 al 31 de enero de 2017. Esto significa que el 31 de enero de 2017 es la fecha límite para inscribirse para recibir la cobertura de 2017. Es posible que estas fechas no apliquen si usted se encuentra en SEP (Special Enrollment Period, periodo de inscripción especial).

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P:

¿Qué sucede si no tengo dinero para adquirir cobertura de salud?

R:

Puede obtener asistencia financiera federal si es ciudadano o residente legal para ayudarle a pagar su cobertura, atención o ambos. La cantidad de ayuda que obtiene se basa en el tamaño de su familia, sus ingresos y el costo de la cobertura en el mercado.

Usted puede averiguar si califica para obtener una reducción de las primas y de los costos compartidos a través de los Mercados de Seguros Médicos. Estas son algunas pautas generales sobre los ingresos que el gobierno puede usar para averiguar si usted califica y cuánta ayuda obtendría.

  • Si usted es soltero(a), podría calificar si gana menos de $47,520 (o si vive en Hawaii, menos de $54,680).
  • Para las parejas, usted podría calificar si gana menos de $64,080 (o si vive en Hawaii, menos de $73,720).
  • Para una familia de cuatro personas, usted podría calificar si gana menos de $97,200 (o si vive en Hawaii, menos de $111,800).

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P:

¿Qué pasa si no compro la cobertura de atención médica?

R:

Si usted está obligado a tener cobertura, se le cobrará una multa tributaria (con algunas excepciones) si permanece sin seguro durante tres meses seguidos o más tiempo. La multa tributaria será de acuerdo al número de meses que permanezca sin cobertura. Se le permite detener momentáneamente su cobertura una vez por año. No se le cobrará la multa tributaria si permanece sin seguro durante menos de tres meses. Si permanece sin cobertura durante más de tres meses seguidos, es posible que tenga que pagar una multa tributaria.

Cuando presente su declaración de impuestos, deberá mostrar que tiene cobertura. Para obtener más detalles, vaya al Mercado de Seguros Médicos de su estado.

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P:

¿Cualquier persona puede obtener cobertura de atencion medica?

R:

Sí, como ciudadano o residente legal. Las compañías de planes de salud ya no podrán negar la cobertura porque usted tenga una afección médica, y tampoco tiene que hacerse un examen médico para tener derecho a la cobertura.

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P:

¿Qué servicios cubren los nuevos planes de salud?

R:

La Ley de Cuidado de Salud Asequible exige a la mayoría de los nuevos planes de salud que cubran lo que se llama “beneficios de salud esenciales”. Estos beneficios se incluyen en 10 amplias categorías de servicios de atención médica.

Los servicios y suministros específicos, los términos de cobertura y las exclusiones varían en cada estado.

Los servicios cubiertos incluyen las consultas de atención preventiva, vacunas y pruebas de detección (como por ejemplo las mamografías y otras pruebas de detección de cáncer). Los cuidados de maternidad, del recién nacido y atención pediátrica también están cubiertos, así como la atención de emergencia y hospitalaria. Los servicios de laboratorio, medicamentos recetados y servicios de salud mental (incluidos los servicios para el abuso de sustancias) también están cubiertos.

Algunos planes (conocidos como planes con derechos adquiridos por antigüedad) no están obligados a cubrir todos estos servicios. Para conocer la descripción consulte “¿Qué es plan con derechos adquiridos por antigüedad?”.

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P:

¿Qué es un plan “con derechos adquiridos por antigüedad”?

R:

Un plan de salud que ha existido antes o a partir del 23 de marzo de 2010, y que cumple ciertos requisitos. Los planes con derechos adquiridos por antigüedad no están obligados legalmente a cumplir con algunos de los cambios que exige la Ley de Cuidado de Salud Asequible.

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